新冠重症克星抗病毒药物（Paxlovid）在治疗中的应用，你应该知道的事

该不该服用Paxlovid，如何服用，有啥疗效？

近日，多家媒体报道，北京将于近期统一将抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）配送至各社区卫生服务中心，由社区医生接受培训后，指导辖区内新冠患者服用。

究竟什么样的老人适合服用Paxlovid，服用时有哪些注意事项，Paxlovid能带来哪些可能的疗效，如何进行新冠后遗症防治？来听听专家怎么说：

Marcelo Montorzi医生的核心观点如下：

1、老年人使用Paxlovid的最佳时机是在出现阳性症状后的5天内，越早使用治疗效果越好，此时Paxlovid有80%到90%的概率会帮助患者避免住院或者出现严重的症状。出现阳性症状5天后，身体会进入免疫应答期，此时使用Paxlovid没有初期使用效果好，但还是会有一些帮助抑制病毒复制的作用。

2、老年人感染新冠病毒（检测出阳性）且没有打过疫苗、年龄超过65岁，或是有任何一种慢性疾病，都有导致新冠并发症的风险，不管是否出现阳性症状，都应该在检测出阳性后的5天内开始使用Paxlovid。

3、当老年人出现阳性症状且伴有其他疾病，但抗原等检测依然呈现阴性结果，如果明确患者有与阳性患者的接触史，还是建议先使用Paxlovid来进行预防，这个药物不会给患者带来伤害，而是给他足够的防护。

4、老年人群体中常见的新冠后遗症有细菌性肺炎、细菌性气管炎和感染期间脱水导致的肾脏问题。感染新冠病毒后又感染细菌性肺炎对65岁以上的患者来说，风险更高。

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以下为Marcelo Montorzi医生分享实录（有删节）：

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Q1：Paxlovid对老年阳性患者的疗效如何？

A1：Paxlovid有80%到90%的概率会帮助患者避免住院或出现严重的症状。

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Q2：哪些老年人可以吃Paxlovid？哪些老年人不建议服用Paxlovid？

A2：有3个标准来判断。

第1点，抗原、核酸或PCR等检测呈阳性结果；第2点，患者超过12岁就可以使用该药物；第3点，患者有一个或者多于一个的风险因素。其中最大的风险因素就是年龄，当患者年龄超过60岁，就是一个风险因素。

60岁以上的老人感染新冠后，有非常高的风险可能导致他们重症住院。只要患者肾功能、肝功能都是正常的，就可以使用这个药物，如果肝、肾功能有问题的话，就不能使用该药物。

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Q3：检测呈阳性但无症状或轻症、以及检测呈阴性但有感染症状的老年人需要吃Paxlovid吗？

A3：当患者检测呈阳性，且没有打过疫苗，这类患者年龄超过65岁或者有任何一种慢性疾病，都可以使用该药物，不管是否有症状。

当检测呈阴性时，需要看患者是否跟阳性患者有接触史，如果确认有接触史，那么对患者是有非常高的风险的，还是建议先使用Paxlovid来进行预防，这个药物不会给患者带来伤害，而是给他足够的防护。

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Q4：当有基础疾病（高血脂、高血压、高血糖、帕金森、肿瘤、鼻饲等）的老年人需要使用Paxlovid时，Paxlovid和这些药物有冲突吗？应该如何正确使用两种药物？

A4：高血脂患者的他汀类药物需要停用；高血压患者的降血压药物把剂量减少一半就可以，不用停药。

高血糖患者不需要停药或减量使用，但降糖药物可能会使患者出现腹泻的情况，进而导致脱水，因此在使用降糖药和Paxlovid时需要大量饮水来补充水分；需要服用抗凝药物的患者也是不能停药的（Paxlovid可能会增加出血的可能，所以不能停抗凝药物），但是需要避免做一些让患者出血的动作，比如刷牙、用力擤鼻涕之类；

帕金森患者的风险在于震颤，不能停药，需要医生的密切关注；肿瘤患者的化疗药物种类繁多，需要详细咨询主治医生；鼻饲患者无法进食，可以将Paxlovid碾碎后混合酸奶或苹果酱通过鼻管、鼻饲管来进行服药。

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Q5：老年人使用Paxlovid的最佳时机是什么时候？

A5：在患者检测呈阳性后的5天内使用该药物的效果最好。

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Q6：如果在5天之后才拿到药，还有吃的必要吗？

A6：患者感染新冠病毒的过程是这样的：前5-7天病毒会大量复制，刺激患者的免疫系统；5-7天之后，新冠病毒不再大量复制，但免疫系统仍处在应答期，会出现很多并发症，并发症会再持续7-10天的时间。

在一开始进入免疫应答期时，就可以使用一些激素类药物帮助抑制免疫反应。5天后使用该药虽然没有初期使用的效果好，但有时考虑到患者的年龄，感染后还是有比较高的风险，此时吃还是会有一些抑制病毒复制的作用。

这里面还要分具体情况。如果在感染后5-7天才拿到该药物，当患者仅有一些轻微的症状、没有太大问题时，此时病毒已不再复制，因此不需要继续使用该药物。

当患者出现炎症这样的免疫反应或是其他比较严重的症状时，就需要去医院进行治疗，此时吃该药物并不会给患者太大帮助，而是需要其他更适合的药物来帮助患者缓解症状。

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Q7：现在感染新冠病毒常出现的症状就是发烧，发烧对于老年人又特别危险，那么布洛芬、泰诺、对乙酰氨基酚等退烧止疼的药物能与Paxlovid一起使用吗？

A7：当患者出现发烧的情况，是需要使用这些退烧药的，这些退烧药和Paxlovid可以同时使用。

我会更习惯于使用对乙酰氨基酚和泰诺这两个药物，不会刺激到患者的肠胃。

有两点要注意的是，布洛芬是从肾脏代谢的，如果有肾脏基础病可以用泰诺来取代布洛芬；泰诺是通过肝脏来代谢的，会导致肝酶的升高，有肝脏基础病的话就可以选用布洛芬来代替泰诺。

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Q8：针对老年人群体，感染新冠病毒后常见的后遗症有哪些，如何进行防治？

A8：老年人群体中常见的新冠后遗症有细菌性肺炎、细菌性气管炎和感染期间脱水导致的肾脏问题等。感染新冠病毒后又感染细菌性肺炎对65岁以上的患者来说，风险更高。

当患者感染新冠病毒后，会出现一些鼻塞、流鼻涕、鼻窦堵塞的问题，此时无法通过鼻腔来呼吸，患者就会选择通过嘴巴呼吸，这相当于给细菌和其他不好的物质开了一个窗口，导致细菌感染。

同时，鼻腔的黏液会带着这些细菌回流到肺部，就会导致细菌性肺炎或是气管炎，此时需要使用小剂量的激素来帮助患者减少鼻塞产生的黏液。

当老年患者一检测到阳性时，就立刻开始抗生素的治疗，帮助他们预防细菌性肺炎的产生。同时患者需要多喝水，感染后发烧和腹泻会导致患者脱水，需要及时补充水分。患者也需要保持每天的运动、多站立，不要让患者一直躺在床上，站立会帮助患者打开肺部，排出不好的物质。

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Q9：老年人康复后，还需要注意哪些方面？

A9：一是呼吸频率，如果患者的呼吸超过每分钟20-25次，可能就代表了患者的肺部没有正常地工作；

二是患者是否有感到劳累的情况：

三是患者的生命体征，包括体温、血压、心率、血氧等。一天大概监测3到4次，如果呼吸频率超过每分钟20-25次，就需要马上送患者去医院了。

背景：

今年3月15日，Paxlovid被纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》。

3月23日，国家卫生健康委等部门发布通知，将药物名称调整为“奈玛特韦片/利托那韦片组合包装”，同时调整其适应症等内容。

其适应症为发病5天以内的轻型和普通型、且伴有进展为重症高风险因素的成人；用法用量为300mg奈玛特韦片与100mg利托那韦片同时服用，每12小时一次，连续服用5天。

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同时，对该药物中的活性成份或任何辅料过敏的患者禁用，且不得与高度依赖CYP3A进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。

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下面关于Paxlovid帕克洛维的10件事，你应该知道！

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1、Paxlovid帕克洛维是如何起作用的？

Paxlovid帕克洛维是一种抗病毒疗法，由包装在一起的两种独立药物组成。当您服用三粒药片时，其中两粒药片是奈玛特韦（粉红色，椭圆形），这是一种抑制新冠病毒（SARS-CoV-2）蛋白复制的药物；另一种是利托那韦（白色，椭圆形），是一种既往用于治疗艾滋病但现在用于提高抗病毒药物水平的药物。作为新冠COVID-19的治疗药物，利托那韦从根本上关闭了奈玛特韦在肝脏中的新陈代谢，因此它不会很快从您的身体中排出，这意味着它可以起效更长时间——增强效果以帮助抵抗感染。

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​2、Paxlovid帕克洛维适用于所有新冠感染患者吗？不适用，FDA授权Paxlovid帕克洛维仅用于成人和年龄12岁及以上且体重至少40公斤儿童患者，该患者新冠病毒检测呈阳性且伴有高风险因素进展重症。这意味着您必须患有某些潜在疾病（包括癌症、糖尿病、肥胖症或其他疾病）或年满60岁（超过81%的新冠死亡病例发生在这一人群中）。根据美国疾病预防控制中心CDC的说法，一个人的基础疾病越多，他们患上新冠重症病例的风险就越高。根据我国《新冠肺炎治疗指南（第9版）》，定义的重症/危重症高危人群：

• ■大于 60 岁老年人；
• ■有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、 糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；
• ■免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类 固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；
• ■肥胖（体质指数≥30）；
• ■晚期妊娠和围产期女性；
• ■重度吸烟者。
   

3、应该什么时候开始服用Paxlovid帕克洛维？

​您必须在出现症状后五天内服用Paxlovid。与所有抗病毒药物一样，Paxlovid帕克洛维在感染早期效果最好，耶鲁大学医学传染病专家Jeffrey Topal医学博士说：“一旦你感染病毒超过一周，在严重情况下对身体造成的损害就无法通过抗病毒药物来弥补”。

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​4、Paxlovid帕克洛维如何服用？

​■每天2次（早晚各一次，每12个小时服用一次），连续服用5天，请勿自行停药。

■通常剂量，每次同时服用3片（两片粉色 奈玛特韦300mg+一片白色 利托那韦100mg）

■中度肾功能损伤患者剂量需要调整为：奈玛特韦150mg（1片）+ 利托那韦100mg（1片），每12个小时服用一次，连续用药5天

■重度肝损伤和肾损伤患者：不推荐服用

■需要整片吞服，不能咀嚼、压碎或掰开

■空腹或餐后服用均可

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5、Paxlovid帕克洛维出现漏服如何处理？

​如果在规定时间出现漏服且没有超过8个小时，发现后可立即补服；如果超过8小时，请直接跳过漏服剂量，直接按照正常服药计划，服用下一剂；请勿一次服用双倍剂量用于弥补漏服剂量

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​6、Paxlovid帕克洛维有仿制药吗？2021年11月，辉瑞与联合国支持的药品专利池 (MPP) 合作，授权12个国家35个药厂仿制Paxlovid，其中19家是印度药厂。授权生产的仿制药物可用于 95个中低收入国家，覆盖全球约53%人口。

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7、如果患者正在服用其他药物，可以同时服用Paxlovid帕克洛维吗？

​Paxlovid帕克洛维的代谢与多种药物发生相互作用，进而影响彼此的疗效。如果目前，您正在服用其他药物（处方药、非处方药、中草药等），请及时告知您的医生。下面是Paxlovid帕克洛维（台湾版）使用指南中的药物相互作用清单，供大家参考！

​8、Paxlovid帕克洛维的副作用有哪些？

Paxlovid 通常具有很好的耐受性，常见的副作用通常是轻微的，包括：

■味觉改变（苦味）

■腹泻

■血压升高

■肌肉疼痛

9、什么是Paxlovid帕克洛维的反弹效应（Paxlovid Rebound）？

有报道称，有些患者在完成持续五天的Paxlovid疗程后，在第2至8天内出现新冠症状“反弹”现象，一些人重新检测呈阳性但没有任何症状；一些人有症状复发。辉瑞公司曾表示，在Paxlovid的临床试验中，几名参与者的病毒水平出现了反弹，尽管这也发生在一些服用安慰剂的人身上。

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科学家们仍在研究Paxlovid反弹。美国疾病控制与预防中心CDC（以下简称CDC）表示，反弹并不意味着一个人对Paxlovid产生了耐药性，也不意味着他们再次感染了该病毒。在6月，CDC发布了临床医生指南称：症状的短暂恢复可能是某些人感染新冠病毒（SARS-CoV-2）自然过程中的一部分，与Paxlovid治疗无关，并补充说没有证据表明需要额外治疗。CDC 的一项研究报告说，反弹症状往往不 太可能需要住院治疗，而且比初次感染期间出现的症状要轻。Paxlovid继续被CDC推荐为新冠轻症至中症且伴有高危风险进展为重症的确诊者早期治疗。

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对于任何经历反弹的人，CDC建议人们按照其隔离指南“重新开始隔离”五天。

10、Paxlovid帕克洛维如何保存？保存在室温 15°C 至 30°C 下干燥处，避光、避热保存；保质期18个月

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